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2021年11月16日 (火)

小児アトピー性皮膚炎の重症化予防

先週水曜日は、
 
北海道アトピー性皮膚炎(以下アトピー)の講演でした。
 
今回も福井からの配信です。北海道行きたかったなぁ〜
 
写真は、講演前の打ち合わせです。楽しいそうでしょ
 
今週水曜日もアトピーの講演が西日本であります。
 
講演が、年内あと4つです。ラストスパート頑張ります
 
 
ところで今回は、
 
小児アトピーの重症化予防についてお話をしましょう。
 
当院には、小児アトピーの患者さんが大勢通院されています。
 
初診時かなり重症の患者さんも少なくありません
 
そのほとんどは、無計画な治療による重症化です
 
アトピーは良くなったり、悪くなったりするため、
 
どうしても悪い時だけ塗る治療になりがちです。
 
しかし、
 
アトピーは、乳幼児では食物アレルギーを引き起こし、
 
その後に続く喘息などのアトピーマーチの源流になり、
 
学童期では学業及び心身の発達にも影響し、
 
成人になると就労困難などの社会的な不利益にもつながる疾患です
 
もう、その人の人生における損失は凄まじい
 
だからこそ、小児のうちに計画的に治療を開始し、
 
塗り方、塗る量、塗る頻度、通院間隔等を守って
 
重症化を予防し、
 
完全寛解からアウトグロー(治った状態)へ導きましょう
 
 
(院長)
 
*完全寛解:ステロイドなどの外用なしで、皮疹が全くない状態を維持していること。
 

2021年11月 9日 (火)

思春期にきび

一昨日は、久しぶりににきび治療の講演をしました
 
今回も、福井からのWEB配信です。
 
にきび治療スキルアップセミナーですので、
 
かなりマニアックな会ですが、
 
250人もの聴講者がいたようです。
 
講演後の質疑応答も活発で、
 
私自身は結構楽しかったです
 
 
ところで今回は、思春期にきびのお話をしましょう。
 
思春期のにきびは、
 
実は大人の肌になる過渡期の現象なのです(下図)
 
数年前まではツルツルの子供肌だったはずですが、
 
今はにきびでぶつぶつです
 
そして成人になる頃には、
 
ゴワゴワとした毛穴の開いた大人の肌(萎縮性瘢痕)に変身してしまいます
 
まぁ、どの程度のお肌になるかは重症度にもよりますが・・。
  
そしてもう、小児の、あの頃のお肌に戻ることはありません
 
実は、思春期のにきびにこそ面ぽう治療薬の効果は絶大で、
 
早期であれば、十分に小児期のお肌に戻れます
 
しかし、成人と違って、
 
にきび治療に対する関心が低く、
 
数年放置している方が多いのが実情です
 
以上の現実を知っているだけに、
 
思春期にきびの方には特に真剣に説明するのですが、
 
どこまで伝わっているか疑わしい
 
大人にきびも、当然萎縮性瘢痕を起こしますが、
 
数年放置なんて事はまずありませんし、
 
患者本人の真剣さが違います
 
とにかく、思春期のにきび早期に治療を開始し、
 
ツルツルのお肌を取り戻しましょう
 
(院長)
 

2021年11月 5日 (金)

2種類のにきび痕(あと)

今週末は、久しぶりにざ瘡(にきび)の講演です。
 
今回も福井からのWEB配信です。
 
そろそろ対面の講演がしたいなぁ〜
 
Session 1では、瘢痕(にきび痕)の話をするんですが、
 
案外知られていないのが、
 
にきび痕にも色々あるということです。
 
よって、その話を少しだけしましょう。
 
にきび痕は、大きく分けて3種類あります。 
 
臨床的に特に問題になるのが、
 
赤いにきび痕斑状瘢痕(はんじょうはんこん)
 
クレーターのように凸凹した
 
萎縮性瘢痕(いしゅくせいはんこん)です。

にきびを3ヶ月放置しておくと、
 
36.8%のにきび斑状瘢痕になり、
 
8.2%は萎縮性瘢痕になります。
 
前者は面ぽう治療薬で治療可能ですが、
 
後者はまず治りません
 
そして、斑状瘢痕も放置していると、
 
いずれは萎縮性瘢痕になります
 
よって、にきびは放置すると、
 
どんどんクレーター肌の萎縮性瘢痕に向かっていきます。
 
こういったことが、近年わかってきたため、
 
我々皮膚科医は、にきびを放置できないのです。
 
講演では、以上の内容を踏まえた
 
ムンテラや治療内容をお話ししたいと思っています。
 
ただし、萎縮性瘢痕は、
 
医学的には治らないということになっていますが、
 
個人的には、
 
ある程度は治せないことはないと思っています。
 
当院のにきび患者さんには、
 
萎縮性瘢痕も治せる方法で治療しています
 
といっても、重症の萎縮性瘢痕は無理ですが・・ 
 
とにかく、にきびは早期のうちに医療機関で治療しましょう。
 
(院長)
 

2021年10月27日 (水)

がん治療認定医セミナーと講演のお知らせ

ここ1週間は、がん治療認定医セミナーを聴講しています。
 
このセミナーは、私の持つ3つのがん治療の資格のうち、
 
2つ(皮膚悪性腫瘍指導専門医がん治療認定医)に
 
資格更新クレジットが付与されます。
 
通常は、受講に遠方まで行かなければなりませんが、
 
今年は、コロナ禍のためWEB受講が可能になりました
 
このセミナーは、皮膚がんだけでなく、
 
がん全般をカバーしているため
 
最新のがん治療の知識を整理するのに最適です
 
ただし、仕事や講演の合間に聴くので結構大変なんですが・・
 
全32講座(テキスト250ページ)もありますからね。
 
例年は、これをまる2日間缶詰状態で聴くんですが、
 
WEB受講の場合は、1週間の間の好きな時間に聴けます
 
おかげて休診にすることなく受講できてました
 
 
ところで今日は、アトピー性皮膚炎の講演がありまます。
 
今回は、西日本の皮膚科医師が対象です。
 
来週は、久しぶりにざ瘡(にきび)の講演があります。
 
全国の皮膚科医師が対象で、
 
にきび治療のテクニックをお話します。
 
 聴講のお申し込みは、サノフィ、マルホのMRにご相談ください。
 
(院長)
 

2021年10月19日 (火)

アトピー性皮膚炎の講演 in 岡山

先週の水曜日もアトピー性皮膚炎の講演をしました
 
今回は、岡山です。
 
といっても、WEB講演で福井からの配信ですが・・
 
下図は、アトピー性皮膚炎治療薬の変遷のスライドです。
 
この中でも、ステロイド外用剤は未だに主力の治療薬で、
 
半世紀以上も使用され、その安全性と有効性は確立しています。
 
最近では、ステロイド外用剤による
 
プロアクティブ療法(下図)が開発され、多くの患者さんが
 
寛解(Remission)維持を目指せるようになってきました
   
寛解維持:薬を使って症状が無い状態が維持されていること
完全寛解:薬無しで症状が無い状態が維持されていること
 
しかしそれでも、完全寛解となると
 
長期の厳しい管理(tight control)が必要です。
 
これがなかなか大変なんです。
 
小児は、母親がしっかり管理してくれるので、
 
寛解維持はほぼできます
 
完全寛解もかなりの確率で可能です。
 
しかし、大人では・・
 
そしていよいよ、2018年にデュピクセントが上市され、
 
この完全寛解を容易に目指せる時代が到来してきました。
 
この薬剤は決して重症アトピーだけの治療薬ではありません。
 
例えば、中等症でも完全寛解に至らない方、
 
長年のアトピーで荒れた肌を美しくしたい方なども
 
適応条件(EASI 16以上など)が合えば治療可能です。
 
デュピクセントは、
 
プロアクティブ療法を補完する薬剤なのです。
 
デュピクセントで究極のプロアクティブ療法を目指し、
 
アトピー完全寛解を目指しましょう
 
(院長)
 

2021年10月 9日 (土)

久しぶりの忙しい水曜日

この前の水曜日は、素晴らしい秋晴れでしたね
 
クリニックの玄関の青紅葉も少し色づいてきました
 
水曜日は定休日なんですが、久しぶりに忙しい1日となりました
 
午前中は、レセプトチェックと各社面談による
  
講演の打ち合わせなどを行いました。
 
年内は、ほぼ毎週講演です
 
さらに午後からは、
 
スタッフ全員で巻き爪治療の勉強会を行いました。
 
巻き爪などの爪のトラブルの患者さんが急増しているため、
 
巻き爪ワイヤー装着2分、人工爪装着1分でも対応できなくなってきました
 
よって、新しい治療法を模索しています
 
 
その後夕方からは、滋賀県の皮膚科医向けに
 
アトピー性皮膚炎WEB講演を行いました。
 
もちろん福井からの配信です。
 
プロアクティブ療法から、シクロスポリン併用療法、
 
そしてデュピクセント治療に至るまで多岐にわたって、
 
中等症以上のアトピー性皮膚炎の治療戦略をお話しました。
 
来週の水曜日も、岡山で講演です。
 
といっても、これも福井からの配信ですが・・。
 
来月からはざ瘡(にきび)の講演も加わってくるので、
 
さらに忙しくなりそうです
 
(院長)
 

2021年9月26日 (日)

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先日の水曜日は、新潟の皮膚科の先生方を対象に
 
アトピー性皮膚炎(以下アトピー)WEB講演を行いました。
 
今回も師長とコラボです
  
私の講演では、
 
プロアクティブ療法デュピクセント治療を中心に、
 
中等症以上のアトピーの治療戦略をお話しました
 
そして師長は、デュピクセント導入時
 
看護サイドの役割を具体的に解説しました。
 
これがかなり好評だったようです
 
次回は、10/6に滋賀県で開催予定です。もちろんWEBです。
 
当院では、プロアクティブ療法アトピー治療の中心に置いています。
 
小児は、ほぼ全例プロアクティブ療法です。
 
外用頻度や外用量などを長期間厳しく管理されるため、
 
結構大変です。
 
でも小児の場合は、
 
母親がしっかり管理してくれるのでまずうまくいきます
 
しかし大人の場合は、その管理がかなり難しい
 
そもそも、IgEやTARCが1万以上の拗れている方が多く、
 
さらに長期間定期的に通院できる方も少ない
 
中等症以上の大人のアトピーで、
 
プロアクティブ療法がうまく導入できている方は半分程度でしょうか
 
しかし、デュピクセントを併用すると、
 
その長期の難しい管理を、
 
短期で容易なものにしてくれます
 
塗り薬が必要ない、綺麗なツルツルの肌(完全寛解)になればこの治療は終了です。
 
素晴らしい薬剤ですが、
 
導入のノウハウがわからず躊躇している医療機関が結構多いらしい。
 
そういった医療機関のために、しばらく講演が続きます。
 
 
(院長)
 
10月の土曜日午前診の応援医師は10月2日のみです。
 
10月 2日 登谷医師(女性医師)
 

2021年9月17日 (金)

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来週から年末まで講演がずーと続くため、
 
休日は、その準備で1日中書斎に篭っています 
 
考えが行き詰まったら近くの足羽川まで散歩です
 
先日の水曜日は、
 
晴天でしたが風があって気持ちよかったですね
 
秋の匂いがしました
 
さて来週9/22は、新潟でアトピー性皮膚炎の講演があります。
 
その後、10/6滋賀、10/13岡山、10/27西日本、
 
11/10北海道、11/17西日本(2度目)と講演が続きます
 
ただし、全てWEB講演ですけどね
 
講演では、プロアクティブ療法デュピクセントなど、
 
最新のアトピー性皮膚炎治療について述べていきたいと思います。
 
特にデュピクセントの絶大な効果をメインにお話しします
 
これで寛解できないアトピーはほとんど無くなりました。
 
そして、中止後も長期に寛解維持ができ、
 
副作用もほとんどない。
 
ここが、他の薬剤との決定的な違いです。
 
ただし、この薬剤単独で治療を開始するとうまくいきません。
 
必ず外用療法の併用が必要です。
 
特にプロアクティブ療法との併用がお勧めです。
 
それぞれ単独よりはるかに寛解率が高い
 
講演では、開業医ならではの治療の工夫やコツをお話しできたらと思っています。
 
(院長)
 
 

2021年9月 8日 (水)

にきび治療薬の塗り方の基本

週日は雨が多いんですが、
 
週末は奇跡的に晴れるという状態が続いています
 
この前のダイビングで、
 
久しぶりに越前クラゲに出会いました デカイ
 
ただ、カワハギに喰われてましたけど・・ 
 
ちなみに写っているダイバーは師長です
 
さて今回は、ざ瘡(にきび)治療のアンケート調査からのお話です。
 
当院の面ぽう治療薬(ベピオなど)の使い方は、
 
一般サッカーゴール カネヤ 一般サッカーゴールネット 四角目ミドルグレード K-1373 幅744cm×高256cm×奥行上150cm×奥行下240cm4%ポリウレタンスタンス一覧ページへ取扱ブランド一覧へ 細部にまでこだわったスタンスらしい快適な履き心地に仕上げました スノーボード インフィニット THE メンズ 靴下 通気性が良く Wave 素材:コームドコットンブレンド 229411 コメント スタイル:クルー 2021 2022 通常のモデルより5倍の耐久性を実現しました コーデしやすいクルー丈48%コットン BATMAN Tree インフィニットDCコミックス 深いヒールポケットと伸縮性のあるアーチサポートが 2079円 21-22 コレクション 30%ナイロン バットマン 18%ポリエステル スタンス ファミリーツリーウェーブトレーサーフライングV A545D21BAT#BLK BURTON Family 磨耗の激しいつま先とかかと部分には バットマンとのコラボレーションモデル モデル スタンス独自の優れた耐久性を持つ新素材 アメコミのスーパーヒーロー 足のラインを優しく包み込み極上のフィット感を生み出しています を採用 Tracer バットマンの最大の敵として名高いジョーカーとその恋人ハーレイ クインの3足がリリースされます バートン STANCE BLACK SOCKS ブランド コラボモデル V 柔らかで滑らかな肌触りを実現 ソックス 日本正規品 板 Flying 上質のコームドコットンを使用しピクトサイン ステッカー シール 27x27 トイレ 御手洗 TOILET トイレマーク A1 男 MENS ピクトサイン ステッカー シール カッティングシート 塩ビ製 サイン ウォールステッカー インテリア 施設 案内Tree 21-22 5本セット Flying Tracer 商品名 V お酒 とっくり 縦×横×高さ BURTON 特製の徳利です 清酒酔鯨 3341円 本数 容量 高知 徳利 59mm×59mm×177mm 5本 重さ 203g 販売元 お土産 大 ファミリーツリーウェーブトレーサーフライングV 229411 スノーボード 容量270ml サイズ 2022 板 1.5合 容量は少し大きめで 燗酒にはやはり徳利があると便利です 酔鯨 お酒を注ぎやすいよう真ん中がくぼんだ形状となっています 2021 バートン のお酒を入れることが出来ます プレゼント 日本正規品 Wave 酔鯨酒造 酒器 手作り品の為 270ml Family 色付けの濃さは個体により若干異なります 磁器 商品情報 素材【18セット】リス漬物容器 ハイペット S-10 クリアブルー【代引不可】2022 レストランにおすすめ 優れた機能性を持ち ステンレス製 容量 高貴な輝きを放つ BARON 優雅で気品に溢れたデザイン ホテル ユキワ CHAMPAGNE Family 直径22.5xH23cm 18-8ステンレス Tree 21-22 商品規格 Tracer バー 2021 229411 バロンシャンパンクーラー台付 センスあるワインクーラー Wave YUKIWA スノーボード Flying BASE STハンドル ファミリーツリーウェーブトレーサーフライングV BURTON 日本正規品 W 5000cc V 信頼のブランド L 13447円 板 COOLER のシャンパンクーラー バートン Lサイズ 素材 サイズ 03270260小さくても、高性能!パソコン/テレビ録画対応ハードディスク アイオーデータ USB3.0/2.0対応外付ハードディスク ブラック 2TB HZOT-U002 1台〔沖縄離島発送不可〕日本正規品 ファングッズ パリサンジェルマングッズ Tracer 板 サッカー Family Tree Wave 229411 サンジェルマンのオフィシャルライセンス商品お部屋のインテリアとして 2022 3772円 20cm 2021 21-22 ファミリーツリーウェーブトレーサーフライングV V バートン サンジェルマン Flying PSG9214573 チームバス模型 パリサンジェルマン グッズ サッカーパリサンジェルマン スノーボード BURTON パリお仕立て付きの墨黒地ストライプ柄のウールの着物です。 【送料無料】お仕立て付きウールの着物 墨黒ストライプ ウール100% wko294Tree 4736円 折りたたみ式■送料 離島への配送はできません クロームメッキ 5営業日 角型 Flying 本商品は同梱区分 配送についての注意事項 梱包や配送が分かれます 応接 遅延となる場合がございます 1 UB-282-500-0 祝除く 傘立て 本商品の出荷目安は ■商品内容場所をとらないコンパクトな設計 - 稀にご注文入れ違い等により欠品 Wave その他仕様: Family テラモト 2022 229411 ミニ傘立 1台 となります 店舗や事務所などにおすすめ インテリア と記載されていない他商品と同時に購入された場合 バートン 日本正規品 TS1 同梱区分が ※土日 21-22 スノーボード V 本商品は仕入元より配送となるため 傘立 です ファミリーツリーウェーブトレーサーフライングV Tracer BURTON お取り寄せ商品のため 板 受付 2021 ■商品スペック収納本数:12本用寸法:W370×D260×H480mm折りたたみ時サイズ:W370×D35×H531mm重量:1.9kg材質:スチール 沖縄【送料無料】 【SS期間限定50%off】水族館タンク生化学ダブルスポンジフィルタータンク最大44ガロン注意事項※水道工事 板 が出て重厚な風合いが味わえます 付属品:ワンタッチニップル Tracer 緑青 商 BURTON 11800円 技術が必要となります 日本正規品 2022 祝日 日曜 ※お近くの施工業者様に相談の上 仕様 品 酸化現象で表面が黒っぽく変化したり ※蛇口や配管内の水の凍結が考えられる場合は 水廻り 21-22 寒冷地使用不可 合成ゴム 229411 ウォーターアイテム 鋳肌メッキ仕上げ ※施工には バートン 手洗い用とホース接続用を兼ね備える便利な2口水栓です 備考※沖縄 蛇口 ※イメージ画像は使用するブラウザ 土曜 これは素材の特徴としてご理解ください Tree mm ファミリーツリーウェーブトレーサーフライングV 離島は別途料金が必要となります ※銅製品は年月と共に ろくしょう ガーデニング 取り付け工事は指定水道工事店に依頼して下さい HV3-G18V2サイズ Wave 施工について※施工はお客様にて責任を持ってご手配ください 2021 Flying 破損のおそれがありますので を除く モニターにより色が違って見える場合があります Family V オンリーワン水栓柱対応 ポイント2倍 kg 2口横水栓ウォーターワークス 地域 ※配送には約4日~10日営業日必要となる場合があります 分類 ハンドル:黄銅 スノーボード 気候に応じた凍結防止対策を行って下さい 1.15kg材質本体:青銅 庭まわり 詳 工具 黄銅 オンリーワンクラブ 専門的な知識と 二口横水栓ウォーターワークス 本体:W185times;D85times;H140ハンドル:Phi;67重量 鋳肌メッキ 細商品名 補助蛇口 ※お近くの施工業者様に設置を依頼して頂くようお願い致します 期間限定 設置を依頼して頂くようお願い致しますレビューを書いて次回使える最大2000円割引クーポンGET! 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全顔塗布(顔全体に隅々まで塗る)です(下図)。
 
赤いにきびがどこにあろうと関係なく顔全体に塗ります。
 
何故このように塗るかは、過去のブログこちらを参照してください
 
最初にこの使用方法を報告した時は、
 
驚かれたと言うより、かなり呆れられました
 
しかし、最近のデータによると
 
多くの医師が全顔塗布を採用しているようです
 
初診時でも28%、処方5〜6回目になると50%以上の医師が採用しています。
 
これは昨年のデータですから、
 
今はもっと多くの先生方が全顔塗布をしているでしょう
 
頑張って啓蒙してきた甲斐があったなぁ〜
 
しかし、適当に顔全体に塗っていてはダメです。
 
効果を発揮し、
 
副作用を出さないテクニックがあります。
 
これは講演や書籍で公開済です。
 
『面ぽう治療薬真髄を極めるために、
 
全顔塗布は基本中の基本なのです。
 
全顔塗布が広まってきたので、
 
今後は、全顔塗布を前提とした色々なテクニックを公開していきたいと思っています
 
(院長)
 
9月の土曜日午前診の応援医師は以下の通りです。
 
9月 4日 畑医師
9月11日 登谷医師(女性医師)
9月18日 無し
9月25日 無し
 
 
9月19日(日)~ 9月23日(木)は、休診とさせていただきます。
 

2021年8月27日 (金)

爪の病気のご相談

毎週末、越前海岸へダイビングに出かけています
 
越前は、すっかり秋の空ですね
 
でも実は、ダイビングはこれからがハイシーズンなんですよ
 
ところでクリニックの方は、
 
7月中旬より続いていた怒涛の連日200人越えの来院者数が、
 
お盆過ぎより落ち着いてきました
 
疲れたなぁ〜
 
にきびアトピーの患者さんが相変わらず多いのですが、
 
恐らく他のクリニックに比べて、
 
関係の患者さんがやたらと多いのが当院の特徴です。
 
実は、爪治療は私の意分野なのです
 
人工爪装着巻爪ワイヤーだけでも
 
合わせて1日15人以上は毎日行っています。
 
すごいでしょ
 
人工爪装着で1分程度、巻爪ワイヤーで2−3分程度です。
 
しかし、一人4箇所人工爪や、巻爪ワイヤー+人工爪などの
 
複雑な方はもう少し時間がかかります
 
その他、爪の変色や変形(水虫でない)、爪白癬(水虫)など
 
爪に関する悩みごとは、是非ご相談下さい。
 
*過去のブログ:巻爪陥入爪
 
(院長)
 

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